Эндопротезирование или остеосинтез: преимущества и недостатки методик

Перелом шейки бедра — тяжелое состояние, с которым сталкиваются в основном люди старшего возраста. Исследование 2020 года, проведенное специалистами Минздрава РФ, показало, что треть всех пациентов с данным диагнозом старше 85 лет, а 75% из них — женщины¹. В пожилом возрасте лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Пострадавшим рекомендуют эндопротезирование или остеосинтез. В сегодняшней статье постараемся разобраться в особенностях этих операций и обсудим плюсы и минусы каждого метода.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после эндопротезирования. Узнайте подробности по ссылке.

Чем отличается эндопротезирование от остеосинтеза

Необходимые минеральные вещества попадают в кости из мелких кровеносных сосудов. Этот процесс нарушается при переломе, что приводит к отмиранию тканей. Бедренная кость разрушается, а небольшие костные отломки могут полностью рассасываться внутри. Операцию рекомендуют проводить в первые 48 часов, пока не начались патологические процессы, но хирургическое вмешательство могут отложить из-за тяжелого состояния пациента или сопутствующих заболеваний.

Остеосинтез. Во время данной операции хирург скрепляет обломки кости с помощью винтов или других специальных приспособлений. Задачей в данном случае является жесткая фиксация кости в правильном положении, пока она не срастется. Методика подходит более молодым пациентам, ткани которых хорошо снабжаются кровью. У пожилых людей существует риск, что срастания не произойдет. Возрастным пациентам могут порекомендовать интрамедуллярный остеосинтез, при котором вскрывают спинномозговой канал кости и внедряют в него материал протеза².
Эндопротезирование. Хирург удаляет поврежденный тазобедренный или коленный сустав и заменяет его на протез. Операция длится около 1-2 часов. Современные протезы служат не менее 15 лет. Большинство пациентов после операции по первичному эндопротезированию сустава отмечает снижение боли и улучшение диапазона движений. Замена сустава может быть полной (тотальной) или частичной, когда устанавливают протез одного из компонентов, а не сустава целиком.

В каких случаях рекомендуют эндопротезирование или остеосинтез

Хирургическое вмешательство методами эндопротезирования или остеосинтеза может потребоваться не только при переломе шейки бедра, есть и другие патологии, при которых сустав повреждается, изнашивается, вызывая у пострадавшего постоянную боль. Среди них:

остеоартрит;
ревматоидный артрит;
септический артрит;
нарушения, вызывающие необычный рост костной ткани (дисплазии костей).

Эндопротезирование или остеосинтез: что выбрать

Сегодня специалисты по травматологии и ортопедии редко выбирают остеосинтез костей, отдавая предпочтение частичному или полному эндопротезированию. Пациенты, которые живут с протезом, спустя 4 месяца после операции отмечают, что испытывают в повседневной жизни значительно меньше боли, чем те, у кого сустав был сохранен³.

Преимущества эндопротезирования:

при проведении операции практически отсутствует кровопотеря, пациентам не требуется переливание;
болевой синдром быстро проходит, поэтому сильнодействующие анальгетики требуются короткое время или без них получается обойтись;
реабилитация после эндопротезирования не требует долгого нахождения в стационаре, восстановление проходит относительно легко;
человек возвращается к активной жизни через 2-3 месяца.

Риск негативных последствий при правильной подготовке к процедуре минимален, но все же он есть. Возможны следующие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава⁴:

образование воспалений;
вывихи головки эндопротеза;
перипротезные переломы;
послеоперационные невриты;
тромбоэмболия легочной артерии.

Главное преимущество остеосинтеза — это сохранение тазобедренного сустава и его анатомических компонентов, которые могут продолжить функционирование при удачном лечении травмы. Однако в большинстве случаев функции сустава оказываются ограничены. При этом недостатков у методики множество:

необходимость сохранять оберегающий режим на весь период консолидации перелома, который занимает не менее 6 месяцев;
кость может не срастись даже спустя месяцы после травмы;
метод неэффективен для возрастных пациентов;
возможно развитие остеомиелита в зоне проведения операции;
в суставе может развиться остеоартроз и остеонекроз.

Чтобы узнать подробности, Вы можете позвонить нам
+7 (495) 227-84-36

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства по методике эндопротезирования или операции остеосинтеза необходимо пройти реабилитацию, чтобы скорее восстановить подвижность и независимость. Программа разрабатывается индивидуально для каждого человека с учетом его текущего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. Реабилитация помогает пациенту:

вернуть мобильность;
укрепить мышцы;
приобрести выносливость;
усилить кровоток, необходимый для костной регенерации;
подготовиться к бытовым и трудовым нагрузкам;
научиться безопасно ходить после операции.

Восстановление может иметь следующие составляющие:

Реабилитации после эндопротезирования

9000 рублей/сутки

Лечебная физкультура. Сначала пациент учится вставать и садиться с посторонней помощью. Ему рекомендуются упражнения с весовой нагрузкой, например, ходьба или без нее — плавание, велотренажер. Пострадавший занимается силовыми тренировками, восстанавливает координацию движений, осанку. ЛФК также помогает в профилактике атрофии мышц.
Массаж. В сочетании с гимнастикой и медикаментозной терапией механическое и рефлекторное воздействие через растирания и давление руками помогает восстановить кровообращение в поврежденной области. Массаж ускоряет регенерацию, предотвращая осложнения.
Прием медикаментов. Препараты помогают ускорить заживление тканей, избежать инфекций и снять послеоперационный дискомфорт. Пациенту могут рекомендовать прием дезагрегантов, антиангинальных, противоотечных препаратов, а также витаминные комплексы и добавки с кальцием.
Физиотерапия. Для пациентов при реабилитации после эндопротезирования или остеосинтеза могут быть полезны УВЧ, электростимуляция, грязелечение, электрофорез. Эти методики способствую снятию болевых ощущений, уменьшению спазмов и повышению тонуса.

Кроме перечисленного важна эмоциональная поддержка пострадавшего как родными, так и специалистами — психологами. Стресс, болезненные ощущения и неподвижность очень часто приводят к депрессии, которая сказывается на желании человека продолжать реабилитацию и стремиться к улучшениям⁵.

Восстановление после эндопротезирования в центре «Молодильное яблоко»

Своевременная операция и эффективная программа реабилитации помогают человеку быстрее восстановить подвижность и вернуться к активной жизни. В центре «Молодильное яблоко» над улучшением состояния пострадавшего работает мультидисциплинарная команда специалистов: травматолог, невролог, терапевт, инструктор по ЛФК, физиотерапевт, массажисты и патронажные медсестры. Комплексная программа реабилитации позволяет быстрее и эффективнее добиваться поставленных задач для каждого из пациентов. Кроме этого, в нашем центре вас ждет:

госпитализация за 2 часа, при необходимости по выписному эпикризу;
фиксированная цена на все пребывание без доплат;
регулярные занятия каждый день, включая выходные и праздники;
доступная среда — беспороговая система, поручни, кнопки вызова и широкие дверные проходы.

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Ссылки на источники:

Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И. Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6):55‑58.
Tsagkozis P, Ehne J, Wedin R, Hedström M. Prosthesis or osteosynthesis for the treatment of a pathological hip fracture? A nationwide registry-based cohort study. J Bone Oncol. 2021 Jun 14;29:100376. doi: 10.1016/j.jbo.2021.100376. PMID: 34194968; PMCID: PMC8240016.
Liu XW, Zi Y, Xiang LB, Wang Y. Total hip arthroplasty: areview of advances, advantages and limitations. Int J Clin Exp Med. 2015 Jan 15;8(1):27-36. PMID: 25784971; PMCID: PMC4358426.
Qin HC, Luo ZW, Chou HY, Zhu YL. New-onset depression after hip fracture surgery among older patients: Effects on associated clinical outcomes and what can we do? World J Psychiatry. 2021 Nov 19;11(11):1129-1146. doi: 10.5498/wjp.v11.i11.1129. PMID: 34888179; PMCID: PMC8613761.