Блог врача-нейропсихолога

— Клиническая нейропсихология – это междисциплинарное направление, которое изучает мозговую организацию познавательных функций и поведения человека.

Основателем  отечественной нейропсихологии был советский врач-невролог и психолог А.Р. Лурия. Во время Великой Отечественной войны А.Р. организовал госпиталь восстановительного лечения нейрохирургического профиля, где занимался диагностикой нарушений, возникающих у солдат в результате травматического поражения головного мозга. Вторым направлением работы этого госпиталя была разработка методик восстановления психических функций и последующая восстановительная и реабилитационная работа. За время работы этого госпиталя отечественные специалисты получили колоссальный опыт реабилитации пациентов с нарушениями речи, памяти, зрительного восприятия и других психических функций. Многие разработанные методики не теряют свою актуальность и сейчас.

— В настоящее время клинические нейропсихологи работают в стационарах неврологического и реабилитационного профиля. В задачи этих специалистов входит диагностика и восстановительная работа с пациентами, имеющими когнитивные нарушения после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы и других неврологических расстройств.

При работе с пациентами нейрохирургического профиля нейропсихолог на основании локализации очага поражения в головном мозге и нейропсихологического профиля пациента определяет риски возникновения когнитивных нарушений в постоперационный период.

Также этот специалист может оказать помощь в компенсации нарушений памяти у пожилых людей, как при нормальном старении, так и  при наличии нейродегенеративных заболеваний.

Новым направлением в клинической нейропсихологии является реабилитация пациентов с «постковидным синдромом». Совместно с неврологом и психиатром нейропсихолог помогает таким пациентам справиться с повышенной утомляемостью при умственной нагрузке, забывчивостью, неустойчивостью внимания, а также обучает стратегиям компенсации нарушений обонятельного и вкусового восприятия.

— Как было сказано выше, прежде всего нейропсихолог оказывает помощь пациентам с когнитивными нарушениями. К ним относятся нарушения памяти, внимания, речи, восприятия, произвольных действий, а также планирование и регуляция поведения.

На ранних этапах реабилитации наличие у пациента когнитивных нарушений может ухудшать реабилитационный прогноз и значительно удлинять время двигательной/речевой реабилитации. Такие пациенты с трудом усваивают инструкции, забывают выполнять задания или выполняют их импульсивно, не могут перенести навыки, полученные на занятии в повседневную жизнь.

Также своевременное выявление и преодоление этих нарушений предотвращает дальнейшую социально-бытовую дезадаптацию пациента. В отличие от очевидных для больного и родственников двигательных/речевых нарушений, когнитивный дефицит часто остается недооцененным. Сам пациент, находясь в больнице, зачастую не замечает у себя наличие даже выраженных когнитивных расстройств, но возвращаясь домой, сталкивается с тем, что привычные действия стало делать очень трудно из-за забывчивости, невнимательности, импульсивности.

— Родственники пациентов часто также не могут оценить у них когнитивные и поведенческие проблемы, списывая внезапно возникшие трудности на возрастные изменения, лень, трудный характер и т.п. По данным исследований все это приводит к тому, что на отдаленных периодах заболевания именно когнитивные трудности становятся основной проблемой, затрудняющей нормальную адаптацию человека.

Нейпропсихолог помогает выявить когнитивные проблемы у пациента, определить степень их выраженности и влияние на процесс реабилитации.

На ранних этапах с помощью специально подобранных методик он стимулирует познавательные процессы.  На отдаленных этапах, если нарушения стойкие, проводится обучение поведенческим стратегиям преодоления нарушений:

(например, обучение рациональному распределению повседневной нагрузки при колебаниях внимания), подключение компенсаторных приемов (например, мнемотехники при нарушении памяти) и внешних средств (пример: методы альтернативной коммуникации при афазии).

Отдельным направлением является реабилитация пациентов с афазией. Речевая система не может существовать отдельно от других психических процессов, поэтому ее восстановление тесно связано с работой над другими психическими процессами.

Таким пациентам нейропсихолог помогает восстановить «базис речи» (например, «обобщенные образы – представления» для возможности вспомнить название предмета).

 Еще одна линия работы это помощь в восстановлении сознания у пациентов с хроническими нарушениями после ЧМТ и пациентов пребывающих в коме. В этом случае активно используются методы психостимулотерапии.

Кроме собственно когнитивных нарушений нейропсихологи оказывают помощь пациентам с эмоционально-личностными проблемами.

Для благополучного исхода реабилитации важно, чтобы пациент ставил перед собой реалистичные, достижимые цели, имел достаточный уровень мотивации. Однако ощущение своей несостоятельности в привычных делах, изменение взаимоотношений в семье, трудности профессиональной адаптации приводит к тревожным и депрессивным реакциям, что снижает мотивацию пациента (вплоть до полного отказа от реабилитации).