Центр реабилитации > Статьи > Отличия постинсультных когнитивных нарушений от нейродегенеративной деменции, развивающейся при болезни Альцгеймера

Отличия постинсультных когнитивных нарушений от нейродегенеративной деменции, развивающейся при болезни Альцгеймера

Дата публикации: 25.06.2025

Когнитивные нарушения могут быть следствием сосудистых катастроф (деменции после инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза), а также прогрессирующих нейродегенеративных процессов (деменции при болезни Альцгеймера, Паркинсона, Шарко-Мари-Тута, фронтотемпоральной деменции). Они выражаются по-разному. Например, у некоторых больных наблюдается снижение внимания, нарушения памяти после инсульта, нарушения речи и мышления, другие последствия, влияющие на способность воспринимать и обрабатывать информацию.

Для правильной диагностики, прогноза и подбора действенного лечения важно различать постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) и деменцию при болезни Альцгеймера. Так как симптомы могут быть схожими, при назначении неправильной терапии состояние больного может не измениться или же ухудшиться.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Мы находимся в Москве по адресу: ул. Бориса Жигуленкова дом 7.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после эндопротезирования. Узнайте подробности по ссылке.

Основные отличия ПИКН и деменции при болезни Альцгеймера

При нейрогенеративной деменции в первую очередь страдает память. Причем сразу и кратковременная, и долгосрочная. Больной становится забывчивым и рассеянным, испытывает затруднения в запоминании новой информации, не помнит недавно произошедшие события, имена близких людей. Эти проблемы со временем прогрессирую, и в итоге без должного лечения человек полностью теряет связь с реальностью.

Первые признаки нейродегенеративной деменции — прогрессирующее ухудшение памяти и затруднения при выполнении повседневных задач. Например, если сначала человек с трудом подбирал нужные слова, которые вылетели у него из головы, позднее он может забыть, где находится, какой сегодня день недели, как его зовут. Далее симптомы распространяются на планирование и выполнение обычных дел, таких как уборка, готовка, поддержание гигиены. Человек начинает испытывать неконтролируемое раздражение, или, наоборот, становится апатичным.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа нейродегенеративной деменции:

При болезни Альцгеймера стоит обратить внимание на память, связанную с недавними событиями.
При сосудистой деменции проблемы возникают в первую очередь с выполнением сложных задач, таких как финансовые операции, и подобными.
При болезни Паркинсона проявляются физические нарушения — тремор конечностей, замедленность движений.
При фронтотемпоральной деменции меняется поведение и личность человека.

Постинсультные когнитивные нарушения могут начаться уже в первые месяцы после пережитого удара. Проблемы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми в зависимости от степени повреждения мозга. ПИКН включают в большей степени проблемы с физическими проявлениями, а также речью, в некоторой степени — вниманием и мышлением.

Человеку становится трудно или вовсе невозможно обслуживать себя из-за физических проявлений: ограничения подвижности конечностей, потери координации, быстрой утомляемости. Возникают сложности с планированием и принятием решений, организацией дел и выполнением сложных задач, которые требуют последовательности в действиях. Больной с трудом подбирает слова и выражает свои мысли. Из-за этого могут развиться тревога, раздражительность, апатия и депрессия.

В отличие от болезни Альцгеймера и других подобных заболеваний, при нарушениях после инсульта негативные изменения касаются в основном кратковременной памяти. Человеку становится сложно запоминать факты, которые он узнал уже после инсульта, и воспроизводить их. Новые события, имена, лица, другие данные не задерживаются в памяти или сохраняются лишь частично, что доставляет больному и окружающим неудобства.

Проверка состояния пациента

MMSE тест, или «Mini-mental State Examination», — это краткая шкала оценки статуса больного, что позволяет отслеживать постинсультные когнитивные нарушения, а также проблемы, возникшие в результате деменции. Она была разработана в 1975 году Фольштейном и соавторами. Тест содержит несколько вопросов, с помощью которых лечащий врач может оценить когнитивные функции пациента после инсульта. К ним относятся память, речь, внимание, концентрация, ориентирование в пространстве. На прохождение в среднем требуется около 10 минут. Тест MMSE подходит для фиксации изменений в состоянии больного под воздействием терапии или с течением времени.

Шкала оценки когнитивных функций является базовым, но не единственным инструментом. Дополнительно могут использоваться «Мини-Ког», шкала оценки депрессии Гамильтона, нейропсихологические и другие тесты.

Чтобы узнать подробности, Вы можете позвонить нам
+7 (495) 227-84-36

Мини-ментальный статус тест (MMSE): структура и интерпретация

1. Ориентировка по времени. Назовите дату (число, месяц, год, день недели).

0-5 баллов

2. Ориентация в пространстве. Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, комната).

0-5 баллов

3. Восприятие. Повторите три слова (карандаш, дом, копейка).

0-3 баллов

4. Концентрация внимания:

1. счет (от 100 отнять 7). Повторить пять раз.
2. произнести слово «земля» наоборот.

0-5 баллов

5. Память. Вспомните 3 слова, которые назывались вам в задании 3.

0-3 баллов

6. Речь:

1. назовите показываемый предмет. (Показывают последовательно шариковую ручку и часы).
2. Повторите предложение: «Никаких если и или но».

0-3 баллов

7. Трехэтапная команда. Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите вдвое и положите на стол.

0-3 баллов

8. Чтение: “Прочтите и выполните”

1. Закройте глаза
2. Напишите предложение

0-2 баллов

9. Срисуйте рисунок

0-1 баллов

Общий балл: 0-30

Высший балл дается, когда пациент сам и правильно дает информацию. С каждым дополнительным вопросом от врача, ошибкой или неправильным ответом балл снижается.

Клиническое значение результатов теста MMSE

Баллы за каждый пункт складываются, максимальный по итогам тестирования — 30. Эта оценка соответствует стабильно высокому состоянию когнитивных функций после инсульта. Более низкие баллы могут указывать на возможные нарушения. Выявить их можно, обратив внимание на пункты, в которых пациент набрал ниже максимума или 0.

28-30 баллов – нет нарушений.

24-27 баллов – легкие преддементные нарушения.

20-23 балла – легкая деменция.

11-19 баллов – умеренная деменция.

0-10 баллов – тяжелая деменция.

Хотя количество заданий в шкале оценки когнитивных функций MMSE небольшое, оно значительно превосходит в точности другие виды тестов — до 90%. Для пациента требуется всего несколько минут на прохождение, но лечащий врач должен как можно тщательнее провести подготовку больного и проверить результаты, чтобы исключить недопонимание.

Обратите внимание! MMSE на начальных этапах деменции иногда может показывать довольно высокие баллы. Поэтому специалист должен провести несколько повторных тестов, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирующей симптоматики. Желательно сделать это с интервалом в несколько месяцев. При отсутствии нарушений результат останется прежним, при когнитивных нарушениях снизится количество набранных пациентом баллов. Также тест MMSE может показать неточные результаты при деменции с поражением подкорковых структур и лобных долей головного мозга.