В реабилитации пациентов с нейрогенной дисфагией (нарушение глотания, обусловленное поражением нервной системы) проводится мультицисциплинарной бригадой, в которую входят: врач-невролог, медицинский логопед, врач ЛФК, врач физиотерапевт, медицинская сестра. Дополнительно могут привлекаться эрготерапевт, клинический психолог и другие специалисты. Ведущую роль в непосредственном восстановлении глотания занимает медицинский логопед.
— Цели реабилитации
- Определение безопасного для пациента способа кормления и подбор питательных смесей.
- Восстановление контроля за произвольным глотком.
— Приемы реабилитации при дисфагии
- Врач-невролог проводит лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение глотания. Также подбирается терапия для улучшения физиологических механизмов глотания. При необходимости рефлексотерапевт проводит иглорефлексотерапию.
- Врач ЛФК определяет положение пациента в процессе кормления, устойчивость к физической нагрузке. Также используются приемы дыхательной гимнастики и методика Кастиллио-Моралис.
- Врач-физиотерапевт определяет показания к проведению аппаратной стимуляции для восстановления функций мышц гортани и глотки. Часто для этих целей используются аппараты VocaStim и Vital Stim Plus, которые используются в процессе занятий с медицинским логопедом.
- Медицинская сестра осуществляет кормление пациента с выраженными нарушениями глотания, а также гигиенический уход за полостью рта.
- Клинический психолог/врач-психотерапевт проводит работу в случае возникновения негативных эмоциональных переживаний у пациента.
- При необходимости, для безопасности пациента, может быть рекомендована временная установка назогастрального зонда. В тяжелых случаях стойкой дисфагии, трудно поддающейся реабилитации, проводится хирургическая операция по постановки гастростомы (пациент получает питание непосредственно в желудок).
— Логопедические методики
- Создание условий для комфортного приема пищи.
- Подбор оптимальной консистенции и объема пищи за один глоток. Для этого проводится специальное тестирование с пищей различной консистенции (VVT), В случае невозможности глотать воду медицинский логопед может рекомендовать специальные загустители жидкости (они не влияют на вкус и запах жидкости).
- Обучает пациента произвольному контролю за глотком, глотательным маневрам (приемам которые улучшают глотание и делают его безопасным).
- Проводит логопедический массаж, оказывающий активирующие или расслабляющее влияние на мышцы.
- Под контролем специалиста пациент выполняет различные упражнения для укрепления и улучшения подвижности мышц, участвующих в процессе глотания. Проводится стимуляция глоточного рефлекса и слизистых оболочек полости рта (температурная, вкусовая).
- Также этот специалист обучает родственников простым приемам восстановления глотания.
- Дополнительно для улучшения подвижности мышц может использоваться кинезиотейпирование.
